一直以来，孩子都不爱刷牙。用尽了各种办法，比如给他读绘本《牙婆婆》《牙齿大街的新鲜事》，播放巧虎刷牙视频，面对面示范，买来各种口味的牙膏，但是在刷牙这件事上依然毫无进展，孩子的牙齿上总是有各种食物的残留物。这种情况不是个别的现象，世界卫生组织给到的数据是，全球接近90%的学龄儿童有蛀牙。鉴于牙齿问题这么重要，做功课也是非常有必要的了。本文主要来自我和牙科医生交流的经历，以及群内有窝沟封闭和矫正经验的家长们的经验。

来自《美国儿科学会育儿百科》：

“孩子长到2岁半的时候，乳牙应该长齐了,包括第二课臼齿,它们通常在孩子20~30个月的时候长出。这时,孩子会遇到的第一个牙齿问题是龋齿(蛀牙)。将近1/10的2岁孩子有1颗甚至多颗龋齿(蛀牙)，到3岁时，这个比例是28%，到5岁时，这个比例接近50%。”

一、错误认知

首先对几个儿童牙齿的错误认知做个说明吧。

1、反正乳牙到时候就会掉，不用这么重视孩子的牙齿？

孩子的换牙时间有早有晚，但是孩子牙齿是无论什么时候都可能有问题，牙疼不是病，疼起来真要命，如果没有做好护理，在乳牙脱落前孩子就可能要忍受几年的痛苦。万一牙齿还没到自然脱落的时候，但是因为蛀牙原因又挂在那里，非掉不可，这段时间对孩子也是十分难熬的，非常影响生活。如果乳牙提前脱落，牙床空间过大，其他乳牙可能就会长歪，导致后来的恒牙也长歪。乳牙不好，恒牙也会遭殃，要知道恒牙是藏在乳牙的牙床里的，如果乳牙坏到了根管，那么恒牙必然也会受到影响。 从另一个角度考虑，如果有坏牙，孩子会倾向于用另外一边咀嚼，也很容易脸部不对称，影响美观。

2、孩子小做手术不好，等大一点再做矫正？

儿童颌面部的发育主要在12-14岁之前，4岁完成60%的发育，通过正确的引导，孩子们可以养成受益一生的用牙习惯，一口整齐的牙齿对颜值是非常加分的。5-12岁之间是很好的牙齿矫正期，很多儿童牙齿问题，医院正畸科的建议都是在这段时间治疗，治疗情况和恢复速度都优于成人，也更为舒适。比如说带牙套矫正，乳牙期需戴牙套的时间更短，矫正效果也更好。而会影响上颌骨发育、进而影响颜值的反颌（更为大众熟知的名称是地包天）的最佳治疗时间就是乳牙长齐后、换牙前，最佳年龄差不多在3-5岁。现在有人反对，主要原因是如果孩子实在太小，可能不是很配合手术，其实家长做好引导，能够减轻孩子的畏惧感。

3、打麻药对孩子智力有影响。

现在打麻药的技术十分成熟，国外全麻已经比较普遍，如果说打麻药对智力有影响，那么欧美国家的智力障碍比例应该很高，但实际上完全没有这样的表现。像香港在这方面走在我国前列，也没有什么打麻药影响智力的案例。

目前国内的大城市已经有一些医院开了口腔全麻手术的先例，引入国外技术，术后4小时就能正常进食，像广州医科大学附属口腔医院、南方医科大学附属口腔医院、华西医院口腔科、北大口腔医院、山东大学齐鲁口腔医院，都可以做，医保还能报销部分（一般30%-40%左右）。有条件还是建议去做全麻，孩子受影响时间更短，生活也更愉快。

二、涂氟

在美国，孩子从长第一颗牙开始，就是看牙医预备役了。美国儿科学会和美国儿童牙科学会建议，1岁之前就要去看一次儿科牙医，并建立相应的“牙齿档案”。而我去的牙科医院的建议是每3个月去看一次牙医，定期的洁牙+涂氟（不一定是每3个月涂氟，还是要看医生的检查情况）。

涂氟就是把泡沫状的氟化物全面附着到牙齿的表面和缝隙上，通过口水在口腔湿润的环境让氟化物迅速硬化，生成一层保护膜，隔离开牙齿和食物。涂氟的好处是很多的，不仅可以抑制有害菌黏附在牙齿上，而且能够和牙釉面中的羟基磷灰石结合，钙化牙齿，让儿童的乳牙更坚固，预防牙齿对酸、甜、冷、热的食物过敏。这也是最常规的儿童牙齿预防保护手段，可以减少一半以上的龋齿发生率，对浅龋有非常好的防护和治疗作用。儿童牙齿发现黑色或者褐色菌斑的时候，就代表着可能有浅龋，如果不做处理，可能会在牙本质上产生牙洞，到时候就要刮掉表面龋坏，再进行牙神经的修复，无论在疼痛度和处理难度上都大大增加。

我带孩子到医院涂氟耗时不到一刻钟，医生很有耐心，用镊子分十多次夹走孩子口中的食物残渣（主要是中午吃的龙虾残渣）后，开始试着用牙托把含氟泡泡内置到孩子口里，孩子不适应，大哭大闹，马上就开了《小猪佩奇》，等孩子情绪稳定后用棉签涂的，涂了两遍，不疼，还挺舒服，回家也完全没有不良反应。如果是牙托的话需要咬紧牙托3分钟，另外就是注意30分钟内不能受太大刺激，不要食用过冷、过热的食物。

家里有牙医的话也可以在家涂氟，3m氟就不错，淘宝可以买到；考虑到安全性，狮王的含氟泡沫和gc护牙素安全系数会更高一些。有机会我会再写一篇具体如何操作。

三、窝沟封闭

美国牙科协会（ADA）给到的建议是：

”3岁以上的中、高龋齿风险的孩子，每3～6个月涂一次氟。

3岁以下的高龋齿风险的孩子，也需要定期涂氟，尽早治疗。

当六龄齿完全萌出，且尚未发生龋坏，周围没有牙龈覆盖时，最适宜做窝沟封闭。“

涂氟之外，窝沟封闭也是建议每个孩子都去做的牙齿防护手段，但是比起十分钟就能搞定的涂氟，窝沟封闭略为复杂一些，医生给到的建议是孩子6岁后，第一颗恒磨牙完整萌出的时候可以开始做，第二恒磨牙11-13岁开始做，我群里最早有3岁就做乳磨牙的，反馈也不错。我们都知道，牙齿暴露在外面的主要是3个面，其中咬合面有着许多凹凸不平的缝隙，这些缝隙是细菌繁殖之地。窝沟封闭可以将这些沟壑和缝隙封闭，很好得预防蛀牙。

窝沟封闭的流程一般是“清洁牙齿——酸蚀封闭位置——冲洗干燥牙面——涂布封闭剂——光固化灯固化——探针检查是否遗漏”。正规医院价格也不贵，我群里有人说满口20颗牙进行窝沟封闭大概1200左右，比起成年后因为牙齿问题动辄花费上万的价格来说，性价比还是高得多了。

四、牙齿矫正

很多人一说牙齿矫正，感觉就是牙套和手术，其实牙齿矫正的目的，是为了让牙齿整齐、美观，牙医最赚钱的美国，很多80岁以上的人仍然有一口洁白的牙齿。百度百科对正畸的说法比较到位：

“正畸治疗主要通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，也就是调整上下颌骨之间，上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系，其最终矫治目标是达到口颌系统的平衡、稳定和美观。”

我们可以结合影响牙齿美观的常见问题来看正畸需要矫正什么：

1、龋齿。

龋齿是多种因素的结合所致，比如说细菌和食物残渣、唾液蛋白混合，在牙刷刷不到的窝沟、牙齿的缝隙里繁衍生息，大量产生酸性物质，导致牙釉质溶解，形成龋洞。但是目前很少有因为龋齿就去矫正的，多半是因为龋齿并发了其他问题，如因为龋齿，而长期用一边的牙咀嚼，导致的脸部变形。

2、颌骨发育前后、左右不协调。

前文提到的地包天就是典型的代表。其他的情况，比如龅牙、偏颌等异常状况，也值得重视。

3、乳牙还在，恒牙就开始萌出，牙列不齐，甚至导致双排牙。

比如我自己，就因为牙齿发育期间舔牙洞，导致牙齿长歪，最后演变为智齿。拔智齿真的是我最痛的体验，医生用刀把智齿切开掏出来就花了快一个小时，虽然打了麻药，但是那种绵绵的钝痛，延续到之后的好几天，无论吃什么都像是在吃棉花。

4、齿缝大，牙齿稀疏，说话漏风。

这个问题对老年人来说比较多，因为以前国人多牙齿不够重视，老人牙齿掉落的情况比较多，其实好好保护的话，牙齿虽然没有舌头存在时间那么长，也能陪你很长时间。

每个人的牙齿问题都不一样，牙齿矫正的具体操作方案，还是要看碰到什么样的情况。矫正本身是个长期的过程，从面诊、分析口腔和面部的情况、制作牙模、结合患者要求制定方案，到正畸前的准备（比如拔牙）、黏贴托槽、实施方案，以后术后的复诊和后续维护，很可能需要半年到一年，甚至更长的时间。但是，下了决心去做牙齿矫正的话，还是越早越好，至少读书的时候做，就避免了找工作的时候一笑露出一口牙套的尴尬。

目前矫正还是以牙套为主，对于觉得牙套影响美观的人来说，现在还有无托槽矫正，也就是隐形牙套，不仅外表看不出来，也能避免以往钢丝牙套刮到口腔黏膜、导致口腔溃疡的情况，就是价格不是那么美丽。

牙齿矫正对颜值的影响是非常直观的，随便搜个对比图就可以感受到。但是矫正的目的不仅是为了好看的脸型，很多中老人年矫正牙齿，是为了改善牙齿和牙周组织的健康状况、增强咀嚼功能，像我70多岁的姨婆，照样在女儿建议下做了牙齿矫正，吃饭都比我外婆香的多了。牙齿不好的人，吃饭都经常要吃软食，实在是非常影响生活的乐趣。

五、其他要注意的问题

常规看牙医之外，如果碰到这些情况，必须立刻拜访牙医：牙齿发现小黑点；牙疼不止；发现反颌（地包天）等问题的时候。其中牙齿发黑倒不一定是蛀牙，也可能是色素附着，不过还是要专业人士判断。

1、用口呼吸

孩子如果有张口呼吸现象，或者睡觉时候张着嘴，也是需要注意的。一般提倡用鼻子呼吸，鼻腔里有鼻毛、鼻黏膜等防护层，可以有效净化空气、让吸进去的空气更温暖湿润，而口腔的设计本身就不是用来呼吸的，长期用嘴呼吸会导致咽喉干痒、咳嗽多痰多、口臭和牙龈炎甚至影响颜值的问题。孩子习惯用嘴呼吸，很可能也有鼻息肉、过敏性鼻炎、扁桃体肥大等病理性原因，不可忽视。

至于解决办法，就是提醒孩子经常舔上颚，吃东西喝水多吞咽，或者通过吹口哨、吹乐器、嚼口香糖并吹泡泡、抿棉线等方式，让孩子养成鼻子呼吸的习惯，还可以顺便锻炼肺活量，另外就是坚持做上下唇和脸颊肌肉的训练。

2、磨牙

磨牙是很多家长都很紧张的问题，其实宝宝长牙、活动剧烈、有压力、晚上吃饭过饱等都是可能造成磨牙的因素，无需太过于紧张，看医生可能也就让你补点钙。如果发现晚上睡觉经常磨牙，可以考虑睡觉时戴个软颌垫。

六、日常维护

最后谈谈孩子牙齿的日常维护吧。

1、刷牙方法

牙线是必须的，每天早晚刷牙，饭后刷牙或牙线。在孩子七岁之前最好都是父母帮着刷牙，刚开始长牙可以使用纱布和指套牙刷，3岁以前不建议用牙膏，3岁后要用儿童可吞咽含氟牙膏，量上也需要注意，开始一点点就可以，慢慢增加到豌豆大小。现在城市供水很多都是添加氟的，有兴趣的可以了解一下小区的供水，如果还没添加氟，应该尽早使用含氟牙膏，推荐选择氟含量在 0.05% 到 0.11% 之间的儿童含氟牙膏，成人含氟牙膏含氟量更高，不是很适合孩子使用。

比较方便的强制孩子刷牙的方法有单人版和双人版，单人版就是让孩子躺在怀里，用双脚固定住孩子的双手，在腰部交叉以控制孩子的双腿，洗干净自己的手后，把孩子上、下嘴唇扒开，把牙齿分别露出来，先刷门牙再刷磨牙；双人版就是让孩子躺在膝盖上，另外一个人帮忙固定孩子的手。双人刷牙肯定更方便但是需要两个大人在场。

接下来说说巴氏刷牙法吧。首先是让孩子上下牙咬合，从最后一颗牙开始，由上到下，再由下到上分别刷上下牙，每个部位刷6-8次后前移一个牙位，牙位之间要重叠，总体是个圆弧运动。刷牙齿背面的时候，刷毛和牙齿呈现45°角，后牙顺着牙缝用水平颤抖拂刷法反复刷，而门牙的内侧面需要把刷头竖起来刷。注意磨牙的咬合面也不要忘记刷！

2、多吃粗粮和硬食

现在孩子们吃的是“食不厌精，脍不厌细”，我家也陷入这个误区，仍然按辅食添加时候的食谱给孩子准备很多软烂食物，但是牙齿是需要磨练的，为什么孩子牙齿不整齐，甚至乳牙迟迟不掉，都和牙齿缺少锻炼有关。要让孩子多吃带一点硬度的食物，不能太精细饮食。像玉米、花生这种粗粮平时都可以多给孩子啃，一方面营养更丰富，一方面锻炼口腔和牙齿。

3、戒掉不好的习惯

安抚奶嘴现在毁誉参半，毁就是因为含太久会影响牙齿正常发育。1岁后应少用奶瓶，换用杯子喝奶，喂奶后一定要加喂白开水。睡前漱口后不要再吃点心、零食尤其是糖分较高的食物。

4、少吃糖/巧克力/冷饮/饼干/饮料

要想有一口完美的牙齿，一定要注意饮食。举个例子，糖类致龋的强度来看，蔗糖、葡萄糖高于麦芽糖，麦芽糖又高于乳糖和果糖，乳糖不能避免龋齿，所以有俗称的奶龋。木糖醇是糖类最低的，所以木糖醇口香糖还是有意义的。巧克力这种融化了很容易黏牙的食物也不建议经常吃，而饼干容易在齿缝间留下碎屑，可乐、王老吉这类饮料，也尽量不要给孩子吃。本身乳牙发育期的孩子们，牙齿矿化程度较低，牙釉质没有大人的那么牢靠，更容易引发牙齿问题，就不要让这些色素和食物残渣来祸害他们了。

七、好物推荐

刚开始长牙的婴儿可以用医用纱布、棉签（口腔清洁棉片），按摩牙龈也有助于牙齿发育。指套牙刷可以等乳牙稍有萌出使用，背面的按摩点也可以用在牙龈上。

儿童训练牙刷中，比较有名的有NUK和贝亲儿童训练牙刷、康贝的辅助牙刷，以及Baby Banana香蕉牙刷，它们共有的特色是孩子抓握方便，刷头较小，方便清洁。

牙膏我自己开始买的是小树苗的，但是后来发现是无氟的，奥乐V的加强型牙膏也不错。

儿童电动牙刷特别要推荐飞利浦儿童牙刷，配合app，可以引发孩子刷牙的兴趣。

祝孩子们都有一口好牙，好好用到80岁！